|
Кто хоть раз не испытывал такой боли, что хоть на стенку лезь? Вряд ли счастливцы найдутся. Заболит зуб, ухо, рана случится — мало ли разных причин… Попьешь лекарство, проделаешь процедуры, назначенные врачом, — и опять как новый. Но что делать, если боль не проходит, несмотря ни на что? Уже и причину не вспомнишь, и, когда все началось, не определишь, а она все терзает, жить не дает… — С ХРОНИЧЕСКОЙ болью справиться очень трудно, — говорит Эмиль ИСАГУЛЯН, сотрудник группы функциональной нейрохирургии НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко РАМН. — Ее рассматривают как самостоятельную болезнь, которая возникает при повреждениях нервной системы — либо периферической, либо центральной. На любом ее «этаже», начиная от нерва и кончая головным мозгом, возникают очаги повышенной активности, что может проявляться постоянной болью, в том числе и с приступами. Это нейрогенная боль. — Но, говорят, боль — сторожевой пес нашего здоровья, она сигнализирует об опасности на каком-то участке организма. Выходит, она полезна? — Это относится к острой боли, хоть она и крайне неприятна. Но, возникая в ответ на какое-то повреждение или даже как его предвестник, она предупреждает о необходимости принять срочные меры. Что мы и делаем — проходим диагностику, соответствующее лечение, и боль проходит. Но если боль хроническая — это уже другое дело. Она сама по себе болезнь, которая изматывает человека, истощает его силы, делает жизнь невыносимой. И в этом ее огромный и безусловный вред. — При таком обилии лекарств, которые сейчас существуют, неужели она непобедима? — Арсенал средств, в том числе анальгетиков, действительно очень большой. Но если обычные лекарства не помогают, требуется другой подход, нужны специальные средства, подавляющие гиперактивность некоторых участков нервной системы. К таким средствам относится в первую очередь метод нейростимуляции. Это воздействие на определенные отделы нервной системы с помощью специального устройства, которое называют нейростимулятором, по аналогии с кардиостимулятором, который все хорошо знают. Но здесь электрод, активная часть прибора, имплантируется вблизи самих нервных структур. Если это стимуляция периферической нервной системы — электрод устанавливается вблизи самого нерва, если стимуляция спинного мозга — электрод вводится в позвоночный канал, и так далее. Вначале имплантируется только электрод, сам стимулятор остается снаружи, пока подбираются оптимальные для пациента параметры воздействия. Такой тестовый период длится неделю-две, иногда дольше. Если пациент удовлетворен достигнутым эффектом — боль исчезла или намного уменьшилась, вторым этапом имплантируется и сам нейростимулятор. Все устанавливается под кожей, снаружи ничего нет. Управляется он специальным устройством с помощью радиоволн. Параметры задает врач, он также устанавливает границы, в которых, действуя пультом, пациент может увеличивать или уменьшать интенсивность стимуляции. — Судя по всему, это дорогое удовольствие. Всем ли такая операция по карману? — Поскольку эти устройства импортные, стоят они действительно дорого. Но сейчас по новому закону дорогостоящее лечение финансирует государство, если человек не в состоянии его оплатить. Берут на себя такие расходы и крупные страховые компании. — Вот вы сказали о нейростимуляции, «… если боль намного уменьшилась». Значит ли это, что и она от хронической боли не избавляет? — Бывает и так. Это ведь один из методов лечения тяжелых форм болевого синдрома, а они лечатся в комплексе. Нейростимуляция уменьшает страдания, улучшает качество жизни. Лекарств больному требуется гораздо меньше, они эффективнее действуют, а как бы «приуроченная» боль становится терпимым фоном, не мешающим человеку трудиться и вести активный образ жизни. К сожалению, у нас об этом методе очень мало знают, хотя за рубежом он стал уже рутинной процедурой. Как и применение гипноза. Ведь в комплексе лечения участвует и психотерапия. — Речь идет о внушении? — Не только. У психотерапии большой арсенал средств. Но у нас к психотерапевтическим методикам относятся недоверчиво, а гипноз вообще считают чем-то вроде фокуса. И совершенно напрасно. На самом деле это очень эффективный способ, в Англии им широко пользуются, появилось много серьезных исследований по использованию гипноза для лечения боли. У нас, к сожалению, мало врачей им владеет. Есть больные, которым невозможно помочь без наркотических анальгетиков. И опять-таки с этим сложности: с применением опиоидов в нашем здравоохранении борются — под предлогом возникающей наркотической зависимости. Но все зависит от методов применения: если делать это грамотно, наркотической зависимости не наступает. Существует контролируемое введение, определенное количество вещества дозированно вводится в течение суток. А для большей эффективности и уменьшения побочных действий больным имплантируются помпы — миниатюрные насосы, которые качают наркотические вещества из резервуара непосредственно в спинномозговую жидкость. В спинном мозге есть рецепторы, которые быстро воспринимают опиоиды, их действие идет напрямую, туда, куда нужно, поэтому концентрация наркотиков в сотни раз меньше, чем если бы они поступали внутривенно или внутримышечно. Такие помпы применяются в мире уже более 30 лет. У нас этого нет, поскольку морфиносульфат, допущенный для введения в эту помпу, у нас не зарегистрирован. — Это грустно. И гипноз — редкое явление, и помпы нет, и о нейростимуляции мало знают… — Мы стараемся, чтобы о новых методиках, в частности о нейростимуляции, больше знали. Часто выезжаем в командировки, проводим операции в периферийных больницах, обучаем местных хирургов. Иногда нас вызывают — просят рассказать и показать. Но разве в одиночку решить все проблемы? Крайне необходима поддержка Минздрава, нужна законодательно закрепленная общепринятая схема лечения таких больных — с участием специалистов разного профиля, от невролога и психиатра до нейрохирурга. Ведь сейчас лечат кто во что горазд… А в этой связи нужны многопрофильные клиники, специализирующиеся на лечении хронической боли, чтобы человеку было куда обратиться со своей бедой, а не мыкаться по разным медицинским точкам — кто где что скажет и какой метод предложит. На Западе давно существует сеть клиник, которые так и называются: «Pain management» — клиники боли. У нас таких медицинских учреждений практически нет. Важно, чтобы на эту проблему обратило внимание новое руководство здравоохранения страны.
|
Рассеянный склероз
