Дети

Тенденции лечения острого отита у детей

В США были представлены итоги исследования, проведенного в 2006 г., в котором изучали, насколько практикующие медработники соблюдают руководящие принципы лечения острого отита среднего уха у детей.

Первое подобное исследование было проведено в 2004 г. вскоре после того, как были приняты соответствующие руководящие принципы Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics) и Американской академии семейной медицины (American Academy of Family Physicians). В настоящее же исследование были включены ответы 299 респондентов, опрос 207 из которых был проведен в 2004 г.

В 2004 г. руководящие принципы ведения пациентов с острым отитом среднего уха рекомендовали придерживаться тактики наблюдения у отдельных категорий пациентов (дети старше 2 лет с нетяжелыми симптомами и дети младше 2 лет, у которых точный диагноз не был установлен). Они также предусматривают назначение амоксициллина в высоких дозах в качестве терапии первой линии, амоксициллина в комплексе с клавулановой кислотой, а также внутримышечных инъекций цефтриаксона для пациентов с тяжелым течением заболевания при неэффективности препаратов первой линии.

Респондентам было предложено составить свою схему фармакотерапии для 4 клинических сценариев: 1) ребенок с нетяжелым течением острого отита среднего уха; 2) ребенок с тяжелым течением заболевания; 3) ребенок, у которого применение амоксициллина в высоких дозах в качестве терапии первой линии не было эффективным; 4) ребенок, у которого фармакотерапия амоксициллином в комплексе с клавулановой кислотой также не была эффективна.

Подобные сценарии использовались и в тестировании, проходившем в 2004 г., поэтому исследователям удалось провести некоторые аналогии. Так, среди респондентов обоих исследований (р=0,03) снизилась частота применения тактики выжидания как важного элемента ведения пациента с острым отитом среднего уха (с 90,2% в 2004 г. до 84,3% в 2006 г.). Вместе с тем респонденты сообщали, что использовали такую тактику лишь в 15% случаев в последние 3 мес. Только 10,7% опрошенных медработников используют наблюдение по крайней мере половины своих пациентов с острым отитом среднего уха.

Респондентам было предложено перечислить препятствия для применения тактики выжидания. При этом результаты распределились следующим образом: «нежелание родителей или ожидание ими эффекта от терапии антибиотиком» ― 64,7% (при этом 83,5% респондентов указали эту причину как одну из трех самых важных ); «стоимость и время, необходимое для последующих посещений» — 31% респондентов; «неуверенность в оценке симптомов» — 18,5%. Были указаны также и многие другие препятствия, но в общей сложности они составили 10% и менее.

Также в ходе исследования было выявлено, что частота применения амоксициллина в высоких (корректных) дозах в качестве терапии первой линии снизилась с 68,3% в 2004 г. до 57,2% в 2006 г.

Согласно ответам респондентов основным нарушением руководящих принципов в отношении терапии первой линии было назначение амоксициллина в дозе 40–45 мг/кг массы тела в сутки вместо рекомендованных более высоких дозировок. Кроме того, по второму сценарию 3/4 респондентов был предписан амоксициллин в высоких дозах, а не в комплексе с клавулановой кислотой. Для последних двух сценариев частота назначения врачами амоксициллина в комплексе с клавулановой кислотой и внутримышечных инъекций цефтриаксона снизилась, в то время как значительно повысилась частота выбора многих других антибиотиков, что вовсе не соответствует рекомендациям руководящих принципов.

Авторы исследования сделали вывод, что врачи первичной медицинской помощи признают тактику наблюдения в качестве варианта ведения больного с острым отитом среднего уха, однако используют ее редко. Кроме того, общее соблюдение медперсоналом основных рекомендаций руководящих принципов в 2006 г. снизилось по сравнению с 2004 г.